★ 陈建芳
(江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200)
肿瘤是全身性疾病的局部表现，是任何单一手段的局部治疗均难以彻底治愈的一类难治性疾病。本人在临床工作中，非常关注肿瘤病人在术后，放、化疗后如何早日康复的问题，并尝试用经方调治这类病人，积累了一些经验和体会，现介绍如下。
1 病案举例
病例1.胃癌术后并发肠梗阻。2012年11月6日初诊。患者钟某，男，58岁，本院外科住院病人。身高1.73cm，体重48.5kg，2012年5月胃癌手术切除肿瘤，第2次化疗因不能耐受而终止，至11月初曾因屡发肠梗阻而六度住院治疗。本次住院已第6天，西医治疗未能解决主要问题，遂要求中医会诊。刻下患者腹胀腹痛，脘腹压痛拒按，嗳气不出，消瘦乏力，面色萎黄，肌肤甲错，难以入睡。术后数月来，不敢多食，稍有不慎即发生肠梗阻，患者痛不欲生。舌苔厚白，脉软弦。B超示：胆囊体积增大，胆囊内沉积物(胆囊大小113mm×29mm，体积增大，壁毛，胆汁透声差，囊底部可见细密光点聚集)，腹腔积液。治拟大柴朴汤理气通便。处方：柴胡18g，制大黄6g，炒枳壳18g，姜半夏12g，黄芩10g，白芍10g，生姜9g，大枣20g，厚朴15g，苏梗10g，茯苓10g。7剂。
二诊：2012年11月15日，药后感觉舒适，脘腹痛除，矢气增多，大便已畅，夜寐改善，饮食恢复，舌脉如前。当时B超示：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔积液。胆囊大小66mm×25mm，形态正常，壁光滑，胆汁透声佳，其内未见明显异常回声。患者甚为高兴，准备出院，仍要求中药治疗。考虑患者整体情况差，而中药治疗既要改善体质状况，又要保持肠胃系统通畅，预防肠梗阻再发。遂处薯蓣丸加减方和大柴朴汤各7剂交替使用。
处方1.薯蓣丸加减方：山药20g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，当归10g，川芎12g，白芍10g，生地10g，麦冬10g，大枣20g，柴胡6g，桂枝12g，干姜6g，防风6g，杏仁10g，桔梗6g，阿胶3g，炒麦芽10g，神曲10g，厚朴12g。
处方2.大柴朴汤同初诊方。
三诊：2012年12月11日。面色较前润泽，食欲增，精神佳，体重略增，患者说，自服中药以来这1个多月，是术后半年来最轻快的日子，想吃什么能吃什么，整体感觉好多了，嘱患者少吃多餐，常吃红烧至烂的猪爪、鸡爪等富含胶质的食物，以增加营养。仍以原方各7剂交替使用。
四诊：2013年1月9日。近2月来，未发生肠梗阻，曾经有一次饮食不慎，过食烧饼和红薯，出现脘腹胀痛，立即服大柴朴汤，腹部症状消除。原薯蓣丸加减方14剂，大柴朴汤7剂。服法稍作调整，2天薯蓣丸加减方，1天大柴朴汤。
五诊和六诊分别于2013年1月31日及3月5日，整体情况继续好转，食欲正常，除了腰痛以外，无特殊不适，建议患者除了中药调治外，再到肿瘤科门诊就诊。处方1：薯蓣丸加减方，日1剂，常服；另备处方2，大柴朴汤，一旦腹部不适即可服用。
按：本案为胃癌术后，患者身体羸瘦，体质虚弱，5个多月中先是手术创伤，后2次化疗，6次肠梗阻，长期进食受限，消化系统和机体整体情况极差，此时选用大柴朴汤改善消化系统功能，此案的意外收获是泥沙样的胆结石被排出，胆囊炎消除，继而及时加用薯蓣丸扶正祛邪，并加厚朴、枳壳、炒麦芽以理气助运，因本院药房无白蔹和大豆黄卷，故去之而加用炒麦芽，脘腹胀或反流者加厚朴、枳壳，方虽平淡，但疗效可靠。经方的疗效不得不令人惊叹。薯蓣丸是《金匮要略》中用于“虚劳诸不足，风气百疾”的方剂，是古代的强壮剂，理虚方。适用于以消瘦、神疲乏力，贫血为特征的慢性疾病，应用的疗程当论年月计，必须使病人安心休养，不求急功，但缓图胃气来复。此方为调理体质方而非对病方。用薯蓣丸时常改丸为汤，治疗期间病情稳定后也可做丸药或膏滋药服用，坚持服用薯蓣丸多能明显提高机体抗病能力及修复能力，提升虚劳百损体质，整体改善患者的生活质量。
病例2.膀胱癌术后。2012年7月18日初诊，曹某，女，79岁，本院老干部病区住院病人。1997年膀胱癌初发，术后化疗，2004年第1次复发，现为第2次复发，先行手术切除，后膀胱灌注化疗，出现尿频尿急，24小时40多次小便，小腹胀，大便日7次，后重感，尿细菌培养曾阳性，已经过抗菌治疗，尿培养已阴性。舌红，脉有歇止。处以柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆散合栀子柏皮汤：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏12g，党参10g，桂枝12g，茯苓10g，制大黄6g，生龙牡各30g，大枣20g，枳壳12g，白芍10g，甘草6g，栀子10g，黄柏10g。7剂。以后每周复诊1次，至9月26日，24小时尿次逐渐减少至12次，夜尿1-2次。因患者消瘦乏力，皮肤干枯，有脑梗史、冠心病史，脉结代，考虑还须调体质，遂改方，处以炙甘草汤加味：炙甘草6g，党参10g，桂枝12g，生姜6g，麦冬20g，生地20g，大枣20g，阿胶3g，火麻仁10g，丹参10g。此后一直用本方加减调理，现在患者能生活自理，还要照顾多病体弱的老伴，每月1次的化疗过程中，再未出现尿频现象。
按：《伤寒论》107条：“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”318条：“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利……四逆散主之。”本案术后化疗出现的小便不利为主之症，可以认为是柴胡加龙牡汤和四逆散的适应症，栀子柏皮汤可清利下焦湿热，本案患者经合方调治奏效。炙甘草汤在古代是止血强壮营养方，有止血，改善贫血状态，纠正营养不良，增加体重等效果，常作为调理体质方，针对身体的“炙甘草汤体质”状态，多见于大病、大出血后或营养不良，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过手术，放化疗以后，患者此时精神萎靡，体重下降，身心憔悴，有明显动悸感，并可伴有早搏、房颤，羸瘦憔悴者可重用麦冬；心悸、动则气短，食欲不振明显时，常加龙骨、牡蛎和山药；头晕眼花或虚喘者常加山茱萸、五味子；消瘦乏力者加天冬、枸杞子；伴恶心呕吐加姜半夏、砂仁。本案患者之尿频尿急可看作是小便不利，用柴胡加龙牡汤合四递散合栀子柏皮汤，缓解后即根据患者消瘦，数年来3次手术数十次化疗，伴心血管疾病、脉结代等炙甘草汤方证转炙甘草汤调理，此后8个多月的化疗间歇期一直坚持此方加减调治，从未发生过类似情况，整体情况良好。
病例3.急性粒细胞白血病(AML)化疗期。2011年3月3日初诊，患者，女，61岁，本院血液科住院病人。患者自去年底确诊AML，现为第6次化疗，血象指标均低，刻下最难受的是自汗盗汗，面色苍白，面有浮肿貌，但下肢无肿，头晕乏力，寐欠安，时心悸，腹胀纳少，二便尚调，前几天曾感冒，寒热已退，无咳嗽，舌暗淡偏胖、苔薄白，脉细。处以太和汤：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏12g，党参10g，甘草6g，生姜6g，大枣20g，桂枝12g，猪苓10g，茯苓20g，泽泻20g，白术20g，当归10g，白芍20g，川芎15g，厚朴10g，苏梗10g，枳壳10g，生黄芪30g，生龙牡各30g。以后患者每次住院化疗后均按此方加减调治。至今年5月初，此案患者如此治疗已坚持2年多，患者反馈，自从服中药以来，以往常感冒的现象极少出现，多汗就未出现过，即使有也是少量出汗，服中药后就很快解除，而且化疗后血象止跌上升的时间也快。患者体重不减，偏丰满，精神佳，生活质量一如常人。
按：本案白血病化疗频繁，开始常感冒，自觉症状多，自服太和汤调理后，不仅感冒极少发生，而且体内蓄水状态得以调整改善，心悸多汗，疲乏失眠均轻度出现以至完全消失。
2 体会
(1)恶性肿瘤不是绝症而是慢性病。对于恶性血液病和肿瘤患者术后调治，应当强调重视精神不垮，胃口不倒，体重不减，这对增强机体的抗病能力和身体的康复大有裨益。在经方中常选用薯蓣丸、炙甘草汤、太和汤等，这些方剂虽然无直接抑杀癌细胞的功效，但留人治病是整体的调人的治法，对延长患者的生存期，提高生活质量，配合并支撑完成放化疗共御癌瘤确有明显效果。
(2)薯蓣丸可用作强壮剂，主治以消瘦，神疲乏力，头晕眼花，多伴有心悸气短，食欲不振，大便不成形，容易反复感冒等不适。这种体质状态现代多见于恶性肿瘤手术，放化疗后，慢性虚损性疾病，如血液系统疾病、结核、慢性肝病、慢性胃肠病、慢性肾病、年老体虚、虚人复感等病症中。
(3)经方医学的着眼点是人，体质是病的存在根本。对体质状态不佳，身体羸弱的患者，其身体状态即是诊治疾病的客观依据。体质辨证常不治其“病”，但治其“人”，而随着患者体质整体改善，发生在人体身上的这些病也逐渐好转起来。体质的改善带来身体抗病力、修复力的明显提升。综合数年来临床观察，可以得出炙甘草汤是极度消瘦、贫血、肿瘤恶液质状态时的良好营养方。临床以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌应用较多。且以羸瘦、憔悴、贫血、大便干结难解伴动悸感最为有效。
(4)恶性血液病和一些肿瘤患者，随着病情的发展，经过化疗、移植、放疗或手术等治疗后，常会出现精神情绪不畅，腹胀，食欲不振，水液代谢紊乱及免疫功能低下等典型太和汤体质状态。小柴胡汤合五苓散当归芍药散有调节免疫功能，同时有通阳祛湿利尿，健脾益气养血作用，加用枳壳、厚朴、苏梗，又含四逆散、半夏厚朴汤之意，对于精神情绪不畅，具有调畅气机的作用。故在这段时间内运用本方常可取得较好疗效，而这种状况多发生在西医治疗期间和放化疗初期，一般持续半年到1年左右，而后可转为其他如薯蓣丸、附子理中汤、炙甘草汤等方证。
(5)太和汤是经方小柴胡汤和五苓散、当归芍药散加枳壳、厚朴、苏梗而成，经方合方方证不完全等同数方原来主治病脉证的机械叠加。人是一个有动的整体，经方合方的基础在于其存在着的内在病理基础。
[1]黄煌.黄煌经方使用手册[M].北京：中国中医药出版社，2010：85.
