★ 宋可可
(浙江省杭州市西湖区袁浦社区卫生服务中心 杭州 310024)
曹绍法老中医系浙江省杭州市名老中医，他出生于中医世家，60年代初曾得到多位名医的指导。从事临床已近60年，其中研究胃癌、肺癌等各种恶性肿瘤的中医药治疗近30年，并自拟了“复胃煎”汤剂治疗胃癌前病变，临床上取得了明确的疗效。笔者跟随曹老使用中药治疗胃癌及胃癌前病变等疑难杂症已两年余，深受教益，现将曹老使用自拟复胃煎方治疗胃癌前病变的学术经验介绍如下。
1 对胃癌前病变病因病机的认识
曹绍法老中医认为，胃癌前病变一般根据其临床表现，如胃脘隐痛、痞满、嘈杂、嗳气、纳差等症状，参照“胃痞”、“胃脘痛”进行论述。而针对其关键的病情演变过程，其病因病机则认为饮食不节，劳倦内伤，用药不当导致脾胃受纳腐熟失司，运化失调，日久则脾胃气虚；脾胃气虚，则中焦之气不展，运化无权而致胃内血络壅滞而成瘀；或忧思恼怒，气郁伤肝，肝气犯胃，亦致胃中血脉失和，遂有郁热内生以及瘀血内停。因此，曹老认为脾胃气虚是胃癌前病变之根本，气滞血瘀是其发生发展的病理关键，脾虚血瘀与虚实夹杂是其关键病机。
2 复胃煎验方的立方依据及组方分析
曹绍法老中医继承了李东垣“脾胃论”的思想，重视中焦脾胃的养护，又参照现代中医的观点，认为本病的性质为本虚标实，脾胃虚弱为本，湿热、气滞血瘀为标。曹绍法老中医总结多年治疗胃癌前病变临床经验，自拟中药方剂——复胃煎，主要为党参、白术、甘草、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、木香、白及等药物组成。方中以四君子汤为君，原方出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃虚弱，临床症状包括神疲乏力，胃痛隐隐，食后腹胀等。以半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草为臣，清热解毒、除胃热[1]。半枝莲性寒，味辛、苦，入肺肝肾经。据《中华人民共和国药典》描述，具有清热解毒，化瘀利尿的作用。近代药理学研究表明其具有解热抑菌、保肝、抗肿瘤[2]。白花蛇舌草性寒味甘苦，入心肝脾经，能清热解毒，利湿消肿。现代临床实践表明其在肝癌、肺癌和胃肠道肿瘤中具有较好的疗效。药理学研究表明，其主要成分白花蛇舌草核苷具有体外抗肿瘤活性[3]的作用。蒲公英性寒味苦甘，入肝胃经，能清热解毒、消肿散结、利尿通淋。现代药理研究表明其具有抗菌抗炎、保肝利胆、抗肿瘤、保护胃肠道及调节免疫等作用[4]。三药相须为用，能增强解毒抗癌功效。以木香为佐，能行气疏肝、交通三焦。以白及为使，能敛疮生肌，白及性微寒，味苦甘涩，入肺肝胃经，能补肺、止血、消肿、生肌、敛疮。现代药理研究表明其对家兔胃粘膜有一定的保护作用[5]，并具有用抗血管生成作用[6]。全方既补后天脾胃之气，又清热解毒，行气活血散结，补中有散，散中有收，标本兼治。
3 医案赏析
患者，女，56岁。患者因中脘涨满不适，或伴有隐痛反酸，反复发作2年于2012年12月前往当地医院就诊，胃镜提示为慢性浅表萎缩性胃炎，HP阴性。始服西药雷贝拉唑、达喜，中成药人参健脾片、胃复安等治疗近1年，病情仍时有反复，未见明显好转，遂于2013年9月27日来曹绍法老中医处就诊。时症见胃纳较差，食后即觉中脘胀满不适，伴有隐痛，大便偏溏，尚无恶心呕吐，舌淡红苔白腻，脉濡细。追问病史得知患者进食速度快，未经咀嚼则行吞咽，平素喜食烟熏之物。曹老认为患者因饮食不节等因素导致脾胃受纳腐熟失司，运化失调，日久则脾胃气虚。脾土不运，湿浊困中，则见中脘胀满，不思饮食，大便溏泄，苔白腻舌淡红。故拟组方“复胃煎”合“平胃散”进行加减：党参30g，炒白术12g，茯苓15g，甘草10g，白花蛇舌草30g，蒲公英15g，木香6g，苍术15g，厚朴10g，陈皮8g。煅瓦楞子15g，乌药10g，藿香10g。全方既益气健脾燥湿，又清热解毒，理气止痛，标本兼治。
患者服用上方7剂后，自觉涨满不适好转，但胃痛仍有，遂在前方加延胡索、白芷加强止痛效果，续服7剂，患者病情基本好转，无明显不适症状，胃纳增加，现患者持续服药至今，病情无反复。
[1]刘启泉,杨威涛,王维,等.英连金化浊解毒方对慢性萎缩性胃炎伴癌前病变大鼠COX-2、VEGF表达的影响[J].四川中医,2012,30(2):28-30.
[2]李洁.半枝莲的本草考证[J].中医研究,2006,19(12):21-23.
[3]张鹏,赵启韬,杨培民,等.白花蛇舌草核苷体外抗肿瘤作用实验研究[J].时珍国医国药,2012,23(8):1 901-1 902.
[4]于立恒.蒲公英药理作用研究进展[J].实用中医药杂,2012,28(7):617-620.
[5]曾颂.白芨不同炮制品对家兔胃粘膜保护作用的研究[J].中国医药导刊,2012,14(5):866-868.
[6]刘明志,唐建洲,张建社,等.白及中萜类化合物通过诱导血管内皮细胞凋亡抑制血管生成[J].分子细胞生物学报,2008,41(5):383-392.
