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化疗是目前治疗肿瘤最有效的手段之一，是通过化学药物消除癌细胞而达成治疗目的一种治疗方法[1]。由于化疗作用针对全身，药物通过血液循环会到达病人身体大部分组织及器官，进而导致脱发[2-4]、胃肠功能紊乱[5-7]、恶心、呕吐[8-10]等不良反应，严重影响病人治疗依从性。有效的健康教育可促进化疗病人积极主动地配合医护人员治疗工作，从而使化疗顺利完成，提升病人生活质量[11-12]。本研究通过对我院肿瘤内科化疗病人进行反馈式健康教育，并将其与常规护理效果进行对比,以期探究反馈式健康教育对改善肿瘤化疗病人依从性及生存质量的影响，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年6月—2018年7月在我院肿瘤内科
化疗的102例病人作为研究对象。纳入标准：①病理学检查确诊为肿瘤者；②接受化疗时间2个月以上者；③签署知情同意书，积极配合此次研究者。排除标准：①器官功能衰竭者；②患有精神疾病及无法正常交流者。将病人随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组：男31例，女20例；年龄(55.25±3.18)岁；病程1.6～8.5(5.06±1.13)年；肠癌15例，胃癌23例，肺癌5例，食管癌7例，胰腺癌1例。观察组：男33例，女18例；年龄(56.06±3.26)岁；病程1.5～9.0(4.96±0.83)年；肠癌18例，胃癌20例，肺癌6例，食管癌5例，胰腺癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组
采用常规护理。生活方面：提供安静舒适的环境，保持病床整洁舒适。饮食方面：指导病人禁烟酒，避免生冷辛辣刺激饮食，多进食富含膳食纤维、维生素及低盐优质蛋白饮食。心理方面：告知病人肿瘤疾病相关知识及化疗等知识，使其提高治疗信心，积极配合医护人员治疗和护理活动，以放松的心态面对疾病。
1.2.2 观察组
在常规护理基础上进行反馈式健康教育。
1.2.2.1 入院健康教育
护理人员在病人入院后向其介绍住院环境、科室环境及硬件设施等，并对病人家庭状况、身体健康状况及化疗后心理状况进行评估；重视化疗病人心理护理及基础护理，向病人及家属说明化疗注意事项及化疗后日常护理方法等，提升其药物认知度，避免病人因对化疗不了解产生抑郁、恐惧及焦虑等不良情绪。
1.2.2.2 住院期间反馈教育
①骨髓抑制:护理人员密切观察病人是否存在皮肤黏膜出血及生理指标改变；严格制订病房内感染预防护理措施，包括病房定时消毒及通风，减少家属陪护及探视，嘱病人注意个人卫生，最大程度避免外源性感染，防止因全血细胞减少及骨髓抑制产生不良后果。②消化道反应:护理人员在化疗开始前给予病人个体化预防用药；化疗期间指导病人摄入清淡、低脂、富含维生素的柔软易消化食物；根据病人(尤其是食管癌及胃癌病人)化疗后出现的消化道反应，针对性给予高蛋白饮食，嘱消化道反应剧烈病人少食多餐，嘱呕吐剧烈病人将果汁冻成冰块后于呕吐后含化，嘱腹泻及腹痛病人摄入去脂肉汤及苹果等含钠、含钾食物，缓解腹泻及腹痛症状，嘱采用铂类药物病人适当食用海藻及鱼类缓解口腔金属味及苦味。③脱发:部分病人化疗后会严重脱发，进而产生不良情绪，护理人员可向病人及其家属说明头发在化疗结束后可再生，从而缓解或消除病人抑郁、焦虑等不良情绪；嘱脱发病人做好头部防晒，禁止其使用刺激性洗发剂；嘱病人多摄入补气养血食物。④肝肾功能毒性反应:病人在大量应用氨甲蝶呤等时，需按时监测肝肾功能，护理人员指导病人多饮水，促进体内化疗药物代谢。⑤疲乏:生活质量及情绪受疲劳影响，护理人员应以病人化疗药物使用时间为依据，合理为病人制订活动及休息方案，降低病人化疗产生的疲劳症状。⑥口腔溃疡:给予病人常规口腔护理，嘱病人根据口腔pH值合理选用漱口液，有效降低病人口腔内有害菌浓度；禁止病人采用牙刷刷牙；嘱溃疡疼痛者在漱口液内加入利多卡因止痛。
1.2.2.3 出院健康教育
大部分病人化疗后身体虚弱，护理人员应嘱其注意休息、增加营养、保持个人卫生及劳逸结合，禁止病人食用辛辣刺激食物；嘱病人按时进行血细胞检测及血常规复查，对白细胞升高而血细胞较少的病人，在其出院后7 d内给予随访；评估病人病情，为病人制订下次化疗计划。
1.3 评价指标
①采用本院自制依从性量表评价两组病人化疗第一疗程末及化疗周期末化疗依从性。量表总分36分，包括病人饮食、用药、行为心理及项目检查等12个条目，每个条目均为4级评分，0分表示完全做不到，1分表示偶尔做到，2分表示基本做到，3分表示完全做到。经检验，该量表Cronbach′s α系数为0.823，信效度较好。②采用生存质量量表(QOL)[13]评价两组病人治疗2个月后生存质量。该量表总分60分，51～60分表示生存质量良好；41～50分表示生存质量较好；31～40分表示生存质量一般；21～30分表示生存质量差；≤20分表示生存质量极差。QOL评分降低表示恶化，QOL评分提高0～<10分表示稳定，QOL评分提高≥10分表示显效。改善率=(显效例数+稳定例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组病人干预前后化疗依从性评分比较
干预前两组病人化疗依从性比较，差异无统计学意义(t=-0.828,P=0.409)，化疗周期末两组病人化疗依从性比较，差异有统计学意义(t=-16.877,P=0.000)，干预前后化疗依从性评分详见表1。
表1 两组病人干预前后化疗依从性评分比较 分
2.2 两组病人QOL评分(见表2)
表2 两组病人QOL评分 例(%)
注：两组病人QOL改善率比较，χ2=4.722，P=0.030
3 讨论
有效的健康教育可帮助病人建立健康理念，主动规范自身行为，促进疾病康复[14-15]。传统健康教育医护人员以告知病人“做什么”为主要内容，以单方面知识灌输为主，信息接收者和传授者间缺乏信息交流及意见反馈，容易导致临床健康教育效果不理想[16-17]。反馈式健康教育作为一种较为新颖的护理教育方法，可以帮助医护人员针对肿瘤病人化疗期间化疗不耐受及消极心理等问题，及时采取相应治疗方案及护理措施，使不同病人的不同化疗症状得到适宜处理，从而提高病人治疗效果[18-19]。
表1结果显示：观察组病人化疗第一疗程末及化疗周期末化疗依从性评分均高于对照组，说明反馈式健康教育可提高病人化疗依从性。原因可能为反馈式健康教育以专业性、程序化及规范性临床教育实践需求为依据，在病人入院后，护理人员对其采取有效的健康教育，使病人及其家属对化疗基本知识认知度提高，有利于缓解病人对化疗的恐惧及焦虑等不良情绪，也有利于护理人员知晓病人疾病及化疗相关知识认知水平，帮助护理人员制订有效护理措施；同时，反馈式健康教育实施过程中，护理人员对新入院病人家庭状况、身体健康状况及化疗后心理状况进行评估，在了解病人知识层次及经济能力等情况下，对其采取针对性心理疏导，有利于护理人员合理选择健康教育时机，提升教育效果及护理有效性，提高病人化疗依从性。
表2结果显示：观察组病人治疗2个月后QOL评分改善率高于对照组(P<0.05)，说明反馈式健康教育可改善病人生存质量。原因可能为反馈式健康教育实施过程中，护理人员针对病人在化疗时期出现的骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾损伤等不良反应，采取个性化护理措施，对常出现腹泻及呕吐症状，在饮食上引导其摄入低脂及易消化食物；对因脱发产生不良情绪病人，护理人员在日常护理中应关心病人，并向其讲解化疗脱发原因，告知病人头发在化疗结束后可长出等，有利于提高病人对化疗药物耐受性，改善病人生存质量。
