罗伊适应模式在肝癌病人术后护理中的应用

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肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，其死亡顺位在男性中为第2位，女性中为第6位[1]。肝切除术是目前肝癌治疗最有效的方法[2]，但手术所造成的创伤及术后护理又是病人术后康复的直接影响因素[3]。因此，如何在临床工作中合理利用护理理论知识与专业技能提高肝切除术病人的护理水平，成为当前亟待解决的问题。罗伊适应模式(roy adaptation model,RAM)是由美国着名护理理论家罗伊于20世纪60年代提出，通过人对周围环境中刺激的适应组织护理活动[4]，及时发现病人目前面临的最严重问题，从而采取相应干预措施，提高病人生存质量。本研究将罗伊适应模式应用于肝癌病人术后护理中，能有效减轻病人疼痛，提高病人护理满意度。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取乌鲁木齐市某三级甲等肿瘤专科医院2017年6月—2018年4月收治的110例肝癌术后病人为研究对象，纳入标准：①符合原发性肝癌诊疗规范2011版中肝癌临床诊断标准[5]；②可正常交流；③年龄<75岁；④愿意配合本研究。排除标准：①合并心、肺、肾等功能障碍者；②合并其他恶性肿瘤者；③有精神疾病史者。利用随机数字表法将病人分为观察组与对照组，每组55例。观察组：男 49例，女 6例；年龄 32～70 (55.15±13.04)岁；TNM分期为Ⅰ期者38例，Ⅱ期者17例；Child-pugh分级为A级者47例，B级者8例。对照组：男44例，女11 例；年龄 33～72(54.20±11.26)岁；TNM分期为Ⅰ期者34例，Ⅱ期者21例；Child-pugh分级为A级者46例，B级者9例。两组病人性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予术后常规护理。包括健康宣教、 心理疏导、饮食指导等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合罗伊适应模式进行护理。具体措施如下。

1.2.2.1 一级评估(行为评估)

护理人员通过对肝癌术后病人的观察及评估等，获取病人自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖4 方面的无效反应。

1.2.2.2 二级评估

收集各项刺激，并识别主要刺激，即肝癌是恶性肿瘤，发病率和病死率均居我国恶性肿瘤第2位[6]，严重危及病人生命，使病人出现焦虑、抑郁等负性情绪；识别相关刺激，即病人存在营养物质吸收障碍与手术后残余肝脏再生需要大量营养物质间的矛盾，容易造成病人营养不良；识别固有刺激，即手术产生的疼痛。

1.2.2.3 诊断

根据评估结果，做出疼痛、机体功能障碍、焦虑、抑郁等负性情绪、知识缺乏等护理诊断。

1.2.2.4 目标

教会病人使用疼痛评估工具，掌握疼痛预防及缓解方法；改善病人负性情绪；改善病人机体功能；降低病人疼痛程度。

1.2.2.5 措施

对病人出现的疼痛给予个体化护理。①建立疼痛护理小组。由护士长担任组长，科室护士为小组成员；所有成员均须定期培训，加强镇痛药物知识了解程度；在护理过程中，嘱病人切勿忍痛，以确保护士能根据疼痛情况及时实施相应护理措施；②对肝癌病人进行疼痛评估。疼痛是一种主观感受，病人主诉是最准确、最有效的疼痛评估方法[7]。护士须依据肝癌病人主诉，使用视觉模拟评分量表进行疼痛评估。③个性化疼痛护理。护士须倾听病人主诉，努力建立良好的护患关系，提高病人治疗及护理依从性；对于因担心发生止痛药物依赖性而尽量忍痛的病人，护士要及时纠正其错误观念，引导病人表达真实感受；指导家属给予支持，以增强病人治疗信心；遵医嘱给予病人镇痛药物，并告知其药物相关注意事项。

采取有力措施，改善病人营养不良状况。嘱病人根据病情摄入营养物质，对于营养状况较差且食欲不良者，遵医嘱经静脉补充营养。

加强医、护、患沟通，改善病人不良情绪。术前给予病人详细宣教和指导，减轻病人焦虑水平；加强与病人及其家属的沟通，告知病人疾病诊断、预后及术后可能出现的问题及解决方法,并详细说明治疗计划及术后康复有关事项，减轻病人恐惧心理，促进病人积极配合治疗。

1.2.2.6 评价

病人疼痛程度减轻，负性情绪有所改善，营养状况好转。

1.3 评价指标

①疼痛状况：干预前及术后48 h，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对两组病人疼痛状况进行评估。评分为0～10 分，分数越高表示疼痛程度越高[8]。②生存质量：干预前及病人出院时，采用健康调查简表(SF-36)[9]对两组病人生存质量进行评估。该量表包括躯体功能、躯体职能、总体健康、躯体疼痛、活力、社交功能、情感智能、心理健康8个维度，各维度总分均为100分，分数越高表明生存质量越高。③护理工作满意度：干预前及病人出院时，采用齐新[10]的顾客满意度量表对两组病人护理工作满意度进行评价。该量表包括沟通、安全、指导、物理环境、护理、护理技术6个维度共55个护理指标，各指标均采用Likert 5级评分法进行评分，将完全满意、非常满意、中度满意、有些满意、完全不满意分别赋值5分、4分、3分、2分、1分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人疼痛状况比较(见表1)

表1 两组病人疼痛状况比较 分

2.2 两组病人生存质量比较(见表2)

2.3 两组病人护理工作满意度比较(见表3)

3 讨论

2015年我国新发肝癌病人46.6万例，因肝癌死亡病人42.2 万例[11]，肝癌已成为我国人民生命健康的严重威胁。外科手术是肝癌的重要治疗方式，国外报道显示：经外科手术治疗的肝癌病人，围术期死亡率已低于5%[12]，但手术并发症发生率依然较高，为30%～50%[13]。为促进肝癌术后病人康复，提高病人护理质量，本研究在肝癌术后病人护理中实施罗伊适应模式，结果显示：术后48 h，观察组病人疼痛评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明在常规护理基础上对肝癌术后病人加用罗伊适应模式，可以对病人术后疼痛进行有效管理。资料显示：96%的手术病人在术后48 h内存在不同程度的疼痛[14]，但受传统“止痛药物依赖性”观念影响，病人在治疗及护理中常会出现忍痛现象；而部分护士不能正确区别成瘾性、依赖性、耐药性等概念，对病人术后止痛治疗也存在一定的不科学行为。罗伊适应模式应用过程中，要求护士定期参加培训，有利于提高护士对疼痛知识的了解程度，使护士认识到为了缓解疼痛而使用麻醉性镇痛药，不管使用时间多长，用药剂量多大都不能称之为成瘾[15]。同时罗伊适应模式所涉及理念也认为人是生理与心理、社会的统一体，为适应系统，需要对病人生理与心理共同进行调节以达到适应环境的目标[16]，因此，罗伊适应模式应用措施中也要求护士关注病人心理状况，帮助病人减轻心理负担，树立治疗信心，缓解治疗与疾病带来的不良刺激，有利于促进病人疼痛状况缓解。

表2 两组病人生存质量比较 分

表3 两组病人护理工作满意度比较 分

应用罗伊适应模式对肝癌术后病人进行护理的过程中，要求不断对病人病情进行规范性评估，并给予一定的护理措施及时解决病人需求；其间也要求家属给予病人更多支持，以提高病人治疗信心[17]，这不仅有利于提高病人早期下床活动依从性及活动耐力，加速病人术后康复，提高病人生存质量，还有利于促进病人快速康复，缩短病人住院时间，减少病人住院费用，提升病人对护理工作的满意度。

综上所述，罗伊适应模式从人的整体出发，通过全面评估病人，及时发现病人需求及所存在的问题，并给予相应干预，有利于缓解病人疼痛状况，提高病人生存质量及护理工作满意度。